Epsilon Archive for Student Projects

Abstract

Vid kejsarsnitt kompliceras valet av anestesi och analgesi av att man måste anpassa sig till en dräktig
och sedan lakterande patient samt även ta hänsyn till valparnas behov. Det finns trots detta ingen
tydlig rekommendation för hur ett anestesiprotokoll bör se ut vid kejsarsnitt, och val av läkemedel
kan skilja sig från fall till fall. Syftet med denna studie var att undersöka vilka komplikationer
relaterade till anestesi och analgesi som kan ses vid kejsarsnitt på tik, samt om det finns något
samband mellan specifika komplikationer och använt anestesiprotokoll. Journaler för alla tikar som
fått diagnosen dystoki under tidsperioden januari år 2021 till mars år 2024 inhämtades från
Universitetsdjursjukhuset, Sveriges Lantbruksuniversitet. Detta motsvarade 167 journaler. Därefter
uteslöts alla patienter som enligt journalanteckningar och/eller anestesijournal inte kejsarsnittades,
samt patienter som saknade ett inscannat anestesiprotokoll, vilket innebar att 80 journaler kvarstod.
I de kvarvarande noterades val av premedicinering, lokalbedövning, intraoperativ smärtlindring och
postoperativ smärtlindring för att sedan kunna utvärdera om förekomst av specifika komplikationer
såsom ökad valpdödlighet eller tecken på nociception hos tiken under anestesin kunde kopplas till
ett specifikt anestesiprotokoll.
Det framkom i denna studie att förekomst av tecken på nociception hos tiken var vanligare när
hon fått en dos med enbart buprenorfin när valparna tagits ut jämfört med om hon fått enbart metadon, metadon och fentanyl eller buprenorfin och fentanyl. Studien kunde inte utvärdera effekten av
NSAID post-operativt då det saknades uppföljning efter det att tiken lämnat Universitetsdjursjukhuset postoperativt. Dock återkom ingen valp från en tik som fått NSAID utskrivet till
Universitetsdjursjukhuset. Studien fann vidare att premedicinering av tiken med fentanyl eller
metedomidin inte påverkade valpdödligheten negativt och ingen påverkan på tikens smärtuttryck
observerandes. Detta kan eventuellt bero på att det i denna studie endast utvärderades anestesiprotokoll där tikens smärtrespons i form av nociception inte dokumenterats i detalj. Det finns idag
ytterst få studier som utvärderar hur stor inverkan en dos fentanyl given direkt innan ett kejsarsnitt
har på tikens smärtuttryck.
Sammanfattningsvis kan det inte dras några tydliga slutsatser av resultaten av denna studie om
hur tiken visar tecken på smärta eller hur valparnas allmäntillstånd direkt efter födseln påverkas av
valet av anestesiprotokoll. För att bättre förstå hur exempelvis premedicinering med fentanyl
påverkar dessa parametrar krävs vidare studier som närmare följer både tik och valpar, förslagsvis
genom en tydligt dokumenterad APGAR-bedömning av alla valpar efter födseln och en detaljerad
smärtbedömningsskala för tiken.

With a cesarean section the choices of anesthesia and analgesia are complicated by the need to adjust
to a pregnant patient, as well as the puppies needs. In spite of this, no clear recommendations
concerning the choice of anesthetic drugs have been established, and the anesthetic protocol may be
very different on a case-by-case basis. The purpose of this study was to explore which anesthesiaand analgesia-related complications could be seen during a cesarean section, and if specific
complications could be correlated to certain anesthetic protocols. Journals (i.e. data records) for all
bitches diagnosed with dystocia during the time period of januari of year 2021 to march of year 2024
were collected from the University Animal Hospital at the Swedish University of Agricultural
Sciences, Uppsala. Initially, 167 journals were collected. Patients that according to either journal
notes or the anesthetic protocol did not undergo a cesarean section or that lacked a scanned copy of
the anesthetic protocol were excluded, leaving a total of 80 journals. The remaining journals were
examined and choice of premedication, local anesthesia, intraoperative analgesia and postoperative
analgesia were noted, in order to determine if complications such as increased puppy mortality or a
higher incidence of signs of nociception in the bitch could be connected to a specific anesthetic
protocol.
The results of the present study showed that a dose of only buprenorphine given after the puppies
were removed provided a weaker intraoperative analgesia when compared to only methadone,
methadone and fentanyl or buprenorphine and fentanyl. The study could not evaluate the impact of
post-operative NSAID treatment due to a lack of follow-up with the patients once they left the
university hospital after surgery. That being said, it is worth mentioning that no puppy from a bitch
that was given NSAID returned to the clinic. Furthermore, the study found that premedication with
fentanyl or medetomidine had no impact on puppy mortality; the study also found no impact on the
pain levels of the bitch. This finding may be explained by the fact that the study only evaluated
anesthetic protocols which did not monitor pain levels in detail. At the time this study was
conducted, only a few studies have evaluated the impact a single dose of fentanyl given at the time
of induction has on the nociceptive response during a cesarean section.
In conclusion, this study cannot infer how the choice of anesthesia or analgesia impacts signs of
nociception in the bitch nor the puppies’ welfare directly after birth. To better understand how
premedication with fentanyl affects these parameters, further studies are needed to more closely
follow both the bitch and her puppies. One suggested approach could be to use a well-documented
APGAR-scoring system for all puppies after delivery, and to monitor the bitch with a detailed pain
assessment scale.